Česká stomatologická komora

Nutná a neodkladná péče

Nutnou a neodkladnou péčí praktického zubního lékaře se rozumí zdravotní péče poskytnutá při úrazu, při vzniku akutního onemocnění a při akutním zhoršení zdravotního stavu, jestliže by odklad poskytnutí zdravotní péče mohl vést k ohrožení života nebo k závažnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Při splnění podmínek uvedených v předchozím odstavci zahrnuje nutná a neodkladná péče poskytnutá praktickým zubním lékařem tyto výkony:

00908 – akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta

00910 – rtg vyšetření intraorální

00911 – zhotovení extraorálního rtg snímku

00913 – zhotovení ortopantomogramu

00914 – vyhodocení ortopantomogramu

00916 – anestezie na foramen mandibulae a infraorbitale

00917 – anestezie infiltrační

00949 – extrakce dočasného zubu

00950 – extrakce zubu

00951 – chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu

00955 – chirurgie měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu

00957 – traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu

00959 – intraorální incize

00961 – ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní

00962 – konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu

00963 – injekce I.M., S.C., I.D. I.V

Nutná a neodkladná péče poskytnutá držitelem Osvědčení odbornosti ČSK Praktický zubní lékař – stomatochirurg zahrnuje při splnění podmínek uvedených v prvním odstavci kromě výše uvedených i tyto výkony:

00952 – chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00956 – chirurgie měkkých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00958 – traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00960 – zevní incize

Nutná a neodkladná péče poskytnutá držitelem Osvědčení odbornosti ČSK Praktický zubní lékař – parodontolog zahrnuje při splnění podmínek uvedených v prvním odstavci kromě výše uvedených i tyto výkony:

00952 – chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00956 – chirurgie měkkých tkání dutiny ústní většího rozsahu

Nutná a neodkladná péče, poskytnutá držitelem Osvědčení odbornosti ČSK Praktický zubní lékař – pedostomatolog pacientům do 18 let věku, zahrnuje při splnění podmínek uvedených v prvním odstavci kromě výše uvedených i tyto výkony:

00952 – chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00956 – chirurgie měkkých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00958 – traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní většího rozsahu

00960 – zevní incize

Uvedené výkony lze samozřejmě podle okolností poskytnout i jako zdravotní péči, která není nutná a neodkladná. Takovou péči je pak možno vykázat pouze smluvní zdravotní pojišťovně. Pro posouzení, zda v konkrétním případě šlo o nutnou a neodkladnou péči, bude proto nutné vždy zkoumat, zda byly splněny podmínky uvedené v prvním odstavci tohoto stanoviska, totiž zda šlo o péči poskytnutou při úrazu, při vzniku akutního onemocnění nebo při akutním zhoršení zdravotního stavu, kdy by odklad poskytnutí zdravotní péče mohl vést k ohrožení života nebo k závažnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Nutná a neodkladné péče – vykazování a úhrada

Nutná a neodkladná péče je vždy hrazena z veřejného zdravotního pojištění bez ohledu na to, zda byla poskytnuta pojištěnci smluvní či nesmluvní zdravotní pojišťovny. Zdravotnické zařízení, které nutnou a neodkladnou péči poskytlo, nesmí za takovou péči požadovat úhradu od pojištěnce, a to ani tehdy, jde-li o pojištěnce nesmluvní zdravotní pojišťovny. Poskytnutou nutnou a neodkladnou zdravotní péči zdravotnické zařízení vždy vykáže zdravotní pojišťovně, jejímuž pojištěnci byla tato péče poskytnuta, a to i tehdy, jde-li o zdravotní pojišťovnu, se kterou nemá uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče (§ 17 odst. 1 zák. č. 48/1997 Sb.).

Zdravotní pojišťovna je povinna nutnou a neodkladnou péči uhradit jak smluvnímu, tak nesmluvnímu zdravotnickému zařízení. Pokud jde o výši úhrady, pak platí, že smluvnímu zdravotnickému zařízení poskytne zdravotní pojišťovna úhradu ve výši sjednané ve smlouvě, nesmluvnímu zdravotnickému zařízení pak poskytne úhradu za stejných podmínek jako zdravotnickému zařízení smluvnímu (§ 40 odst. 2 zák. č. 48/1997 Sb.). Jinými slovy, nesmluvní zdravotnické zařízení má nárok na úhradu nutné a neodkladné zdravotní péče ve výši vyplývající z výsledků dohodovacího řízení o cenách bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a o regulačních omezeních pro příslušný rok. Jiné částky není zdravotní pojišťovna povinna nesmluvnímu zdravotnickému zařízení zaplatit. Právě tak není zdravotní pojišťovna povinna proplatit svému pojištěnci účet, který mu vystavil nesmluvní (a samozřejmě i smluvní) zubní lékař za poskytnutí nutné a neodkladné péče. Pokud je taková praxe některými zdravotními pojišťovnami uplatňována, jde o zcela dobrovolné jednání, které navíc nemá oporu v zákoně.

MUDr. Pavel Chrz
Mgr. Jiří Slavík